Assessment of Cardiovascular Risks due to Methylphenidate in Six Months of Treatment in Children with Attention Deficit and Hyperactivity Disorder

Amaç: Dikkat eksikliği ve hiperaktivite bozukluğu (DEHB) nedeniyle metilfenidat kullanan hastalarda nadiren kardiyovasküler yan etkiler görülebilmektedir. Bu çalışmada, DEHB’li hastalarda metilfenidatın kardiovasküler sistem üzerine etkilerininin araştırılması planlandı. Yöntem: Mayıs 2011-Mayıs 2012 tarihleri arasında DEHB tanısı ile metilfenidat tedavisi başlanan 141 hasta incelendi. Hastaların hepsi metilfenidat tedavisinden önce kardiyolojik açıdan değerlendirildi. Sonrasında hastalar metilfenidat kullandıkları süre boyunca üç ay aralar ile kardiyovasküler ve elektrokardiyografik (EKG) değişikliklerin değerlendirilmesi için kontrole çağrıldılar. Tedavinin başında ve ilk altı ayında hastaların tüm verileri değerlendirildi. Otuz beş (%24.8) hastada ilk 6 ay içerisinde çeşitli kardiyovasküler yakınmalar görüldü. Demografik özellikler, kalp hızı, sistolik ve diyastolik kan basıncı, EKG ile QTc süresi, ritim Holter ve 24 saat kan basıncı monitorizasyonu sonuçları değerlendirildi. Bulgular: Otuz beş hastanın (10’u kız ve 25’i erkek) ilk 6 ay içerisinde kardiyovasküler semptomu vardı. Hastaların yaş ortalaması 9.2±2.8 yaş idi. Metilfenidat tedavisi sonrası QTc süresindeki artış istatistiksel olarak anlamlı bulunmakla birlikte (p<0.05) bu artış normal sınırlardaydı. Benzer şekilde hastaların sistolik ve diyastolik kan basınçlarında da istatistiksel olarak anlamlı artış bulundu. Bu artış sadece 5 hastada 90-95 persentil arasında idi. Bu hastaların tansiyon Holter sonuçları normal olduğu için metilfenidat tedavileri sonlandırılmadı. Hastaların ortalama kalp hızlarında da artış vardı, ancak bu artış istatistiksel olarak anlamlı değildi. Kardiyovasküler semptomlar 16 hastada (%45.8) çarpıntı, 11 hastada (%31.5) göğüs ağrısı, 5 hastada (%14.2) çarpıntı ve göğüs ağrısı ve 3 hastada (%8.5) nefes darlığı idi. Bu hastaların tümünde EKG ve 24 saatlik ritim Holter sonuçları normal saptandı. İki hastanın tetkik sonuçları normal olmasına rağmen ailelerinin isteği ile tedavileri sonlandırıldı. Sonuç: DEHB hastalarında 6 aylık metilfenidat kullanımı sırasında QTc süresindeki uzama ile sistolik ve diyastolik kan basınçlarındaki artış istatistiksel olarak anlamlı bulundu. Bununla birlikte bu değişiklikler normal sınırlar içerisinde kaldı. Metilfenidat kullanan tüm hastalar kardiyovasküler yan etkiler açısından dikkatle izlenmelidir.